介護保険・要介護認定とは
介護保険のサービスを利用したいときは、まず、親の住む市区町村に要介護認定の申請を相談します。認定調査と主治医意見書をもとに、介護や支援の必要度が判定され、その結果に応じてケアプランを作成し、サービスを利用します。
介護保険の対象者
65歳以上の人は、要介護状態または要支援状態にあると認定されれば、原因を限定せず介護保険サービスの対象になります。40歳から64歳までの医療保険加入者は、加齢に伴う特定疾病が原因で要介護・要支援状態になった場合に対象となります。特定疾病には、脳血管疾患、初老期の認知症、末期がんなどが含まれます。病名だけで利用可否が決まるわけではないため、主治医と市区町村の窓口で確認してください。
介護給付・予防給付のサービスを利用するには、原則として要介護・要支援認定が必要です。一方、認定を受けていない場合でも、市区町村の総合事業などを利用できることがあります。地域や本人の状態で案内が変わるため、地域包括支援センターや市区町村に相談します。
申請先と準備するもの
申請先は、親の住所地を担当する市区町村の介護保険担当窓口です。地域包括支援センターで相談先や手続きの案内を受けることもできます。申請時には、65歳以上の人は介護保険被保険者証、40歳から64歳の人は医療保険の加入を確認できるものが必要とされます。必要書類や窓口の扱いは自治体によって異なるため、事前に確認してください。
相談時に手元にあるとよいもの
・お薬手帳、現在の薬の一覧
・かかりつけ医と通院先の名前、連絡先
・親本人の住所、連絡先、同居状況
・食事、入浴、着替え、排せつ、移動、服薬、認知や意思疎通で困っていること
・家族がどの場面で、どのくらい手伝っているか
要介護認定の流れ
1．市区町村の窓口に相談し、要介護認定を申請します。
2．市区町村などの認定調査員が、自宅・入院先・施設などを訪問し、心身の状態や日常生活の状況を確認します。
3．市区町村から主治医に依頼し、主治医意見書を作成してもらいます。
4．認定調査の結果と主治医意見書をもとに、コンピュータによる一次判定、介護認定審査会による二次判定が行われます。
5．市区町村が要支援1・2、要介護1～5、または非該当などの結果を通知します。
6．結果に応じてケアプランを作成し、事業所と契約してサービスを利用します。
認定調査で伝えるポイント
認定調査では、「できる・できない」だけでなく、普段どの程度できるのか、どの場面で見守りや介助が必要なのかを具体的に伝えます。たとえば、転倒の頻度、夜間のトイレ、薬の飲み忘れ、着替えにかかる時間、家族が毎日行っている介助などです。調子のよい日だけでなく、普段の状況や悪い日の様子も整理します。困りごとを大きく見せたり、反対に遠慮して小さく伝えたりせず、生活の実態をそのまま伝えることが大切です。家族が介護を担っている場合は、調査日程の相談時に同席できるか確認します。
認定結果が出たあとの流れ
要支援1・2の場合は、地域包括支援センターに介護予防ケアプランを相談します。要介護1～5の場合、在宅サービスを利用するなら、市区町村の指定を受けた居宅介護支援事業者のケアマネジャーにケアプランの作成を依頼します。施設サービスを利用する場合は、施設のケアマネジャーが担当します。ケアプランでは、本人と家族の希望、心身の状態、生活環境を踏まえて、利用するサービスを組み合わせます。
非該当だった場合でも、支援が必要ないと決めつける必要はありません。市区町村の総合事業や生活支援サービスが利用できる場合があります。地域包括支援センターまたは市区町村に、利用できる制度を確認してください。
申請後に気をつけること
要介護認定を受けたことだけで、希望する施設への入所やサービス利用が決まるわけではありません。事業所の空き、サービスの種類、利用限度、自己負担などは別に確認が必要です。入院中で退院後の生活が心配な場合は、病院の相談窓口と市区町村への相談を早めに始めます。状態が変わった場合の変更申請や、認定の有効期間・更新については、届いた通知を確認し、期限前に窓口へ相談します。
くわしく知る
このページの内容に関係する、個別の手続きを詳しく解説した記事です。
参考にした公的情報
介護サービス情報公表システム「介護保険とは」
https://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/commentary/about.html
介護サービス情報公表システム「サービス利用までの流れ」
https://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/commentary/flow.html
厚生労働省「要介護認定に係る制度の概要」
https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo1.html
厚生労働省「特定疾病の選定基準の考え方」
https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html
厚生労働省「介護保険制度について（40歳になられた方へ）」
https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000362938.pdf
※この記事は一般的な制度整理を目的とした記事です。認定の可否、必要書類、利用できるサービス、費用は、本人の状態や自治体によって異なります。申請前に市区町村、地域包括支援センター、主治医などへ確認してください。